5 Essential Elements For الاحتيال في التأمين
5 Essential Elements For الاحتيال في التأمين
Blog Article
ونهايةً، حالة شبهة الاحتيال أو إساءة استخدام أو إهمال من قبل الممارس الصحي. لا تفوت التعرف على ماذا تفعل إذا نصب عليك شخص في السعودية
من صور الاحتيال الشائعة في التأمينات والقوانين المنظمة له، الاحتيال في التأمين الصحي وتأمينات السيارات.
ونوه إلى أنه تتم إحالة المتورطين في جرائم الاحتيال التأميني إلى النيابة العامة كونها جريمة جنائية
بالإضافة إلى اتخاذ كافة الإجراءات الضامنة لحماية جميع اطراف العلاقة التأمينية.
أو حتى بغية التحصل على مزايا استثنائية تميزه عن غيره وتتجاوز الحدود المنطقية المسموح بها للفرد أو الجهة المعنية.
الاحتيال في مجال التأمين: استكشاف الجانب المظلم: المخاطر الأخلاقية والاحتيال في مجال التأمين
يمكن لشركات التأمين استخدام استراتيجيات مختلفة للتخفيف من المخاطر الأخلاقية والحد من حدوث الاحتيال في مجال التأمين.
وهذا يعني أن الأفراد الشرفاء ينتهي بهم الأمر إلى دفع المزيد مقابل تغطيتهم بسبب تصرفات عدد قليل من الأفراد تعرّف على المزيد غير الشرفاء.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن لشركات التأمين تقديم وثائق تأمين ذات خصومات أعلى أو دفع مشترك، والتي تتطلب من حاملي وثائق التأمين تحمل جزء من العبء المالي، مما يقلل من الحافز للمطالبات الاحتيالية.
وقد ساهمت المناقشات المباشرة بين كافة الأطراف المشاركة في ورش العمل عن تطوير المؤشرات بكافة أنماطها ومعاييرها الرئيسية لرصد حالات الاحتيال في الحوادث المرورية، الأمر الذي يساهم في تطوير آليات كشف الاحتيال وتعزيز الممارسات النزيهة والشفافة.
وأوضحت “أماني” -مثلا- أن شركة تأمين صحي كبرى في الولايات المتحدة بمواجهة ادعاءات احتيالية من قبل شبكة من مقدمي الرعاية الصحية الذين قاموا بتزوير وثائق طبية للحصول على تعويضات غير مستحقة، وتم تسوية القضية عبر التحكيم الدولي، حيث تم استخدام خبراء في التحليل الطبي والمالي لإثبات التلاعب، وقد أسفر التحكيم عن استرداد ملايين الدولارات لشركة التأمين.
تحديد وتحليل صور الإحتيال في مجال التأمين الطبي تتعدد صور الغش والإحتيال ، في فرع التأمين الطبي، ومن أبرز هذه الصور ما يلي –
بالإضافة إلى وضع حد أدنى للإجراءات الصارمة للحد من سوء الاستخدام والإهمال كما وضع مؤشرات استدلالية تكشف عمليات الاحتيال ويعد الهدف الأكبر هو توعية الموظفين العاملين بقطاع التأمين الصحي
• الاتفاق مع المؤمن له لإصدار فواتير حالات مرضية غير صحيحة.